デルマトームの基礎 デルマトーム(Dermatome)または皮膚分節は医療系の学校で習うため、この用語と基本的な臨床での活用方法は自体はよく知られています。 デルマトームは、1つの神経根から供給される皮膚の領域を指します。 基本的にはデルマトームはどこの脊髄神経で障害が起こっているのかを教えてくれるものなので、例えば第...

ポジティブさの影響 臨床成績が単に医学的知識や医学的スキルによって決定されるわけではないことを示唆するいくつかの証拠はこれまで紹介してきました。 これらの記事を参照してください これらを参照すると臨床成績に寄与する可能性のある因子には安心感や期待があります。 とはいえ、症状の複雑さを考慮すると、より多くの因子が臨床成績...

本邦では五十肩(50-year old shoulder)として広く知られている疾患は日本語でも英語でも表記揺れがあります。 五十肩は医学用語ではなく、医学用語の同義語または類義語としては凍結肩・拘縮肩・肩関節周囲炎・癒着性肩関節包炎がよく用いられています。 英語ではAdhesive capsulitisとFrozen...

椎間板変性と腰痛 腰痛と画像所見の関係は従来考えられていたほど強くないため、臨床における画像検査の価値は限られており、しばしば過大評価されています。 BrinjikjiらのMRIを用いた調査では50歳以下の成人において腰痛がないにも関わらず椎間板変性が見られるのは34.4%で、腰痛がある人では57.4%に椎間板変性が見...

梨状筋部の走行 梨状筋はよく坐骨神経絞扼の原因として挙げられています。 これを梨状筋症候群(Piriformis syndrome)といいます(坐骨神経痛とは異なります)。 この梨状筋と坐骨神経の関係においてしばしば挙げられる構造は、坐骨神経の解剖学的バリエーションです。 梨状筋を通過する際の坐骨神経のバリエーションは...

梨状筋の基礎解剖 梨状筋は深臀部にある三角形の筋です。 起始はばらつきがありますが、主に仙骨前面(S2とS4の間)と下後腸骨棘付近に付着しています。 停止部は大腿骨の大転子です。 支配神経は仙骨神経叢のS1-S2です。 主な作用には股関節外旋、外転と大腿骨頭の安定化作用があります。 梨状筋のストレッチ 梨状筋のストレッ...

発症時期の矛盾 腰痛患者に対する医療面接で過去の腰痛や腰痛の経過について聞くことは、予後の予測やこれまで受けてきた治療への反応とそれに伴う治療計画の作成、過去の腰痛との共通点や違いによる病態把握など重要なことです。 腰痛の経過について聞くことの大事さは以下の参照して下さい。 その中で「腰痛がいつ発症したか」はほとんどの...

腱板疎部は肩の疾患（五十肩・腱板断裂・不安症）の文脈で見かけることのある解剖学的構造の名前です。 学校でも習わない？ため腱板疎部を聞いたことがないという方もいると思います。 腱板疎部は単一の構造体で構成されている訳ではないので、少しイメージが難しいです。 そこで今回は腱板疎部のイメージを想像するための情報を共有します。...

肩甲下筋の基礎 肩甲上腕関節は可動範囲が高い代わりに不安定になりやすい構造で、骨・関節唇・靭帯といった静的安定化機構と、筋による動的安定化機構で支えられています。 動的安定化機構であるローテーターカフ(棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋の腱及び周囲の軟部組織によって構成される)はカフ(袖口)と名前に付くように、上腕骨頭周...

患者の価値観と好み EBMでは「患者の価値観と好み」を含めることが推奨されています。 医療者は自分が信じている治療や効果が示されている治療を勧めたいと思うのは自然な感情ですが、それが患者さんにとっては不快なもの、受けたくないものだったり、他にもっと自分にあった治療がある、勧められた治療には効果がないと考えているケースが...