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回旋筋腱板/ローテーターカフ
(Rotator cuff)
ローテーター(Rotator)は「回旋するもの」、Cuffは「袖口」という意味を持っており、シャツの袖口のように肩関節の前後上部を取り囲んでいるためこう名付けられたと言われている。
略称例：RC
棘上筋(Supraspinatus muscle)
棘下筋(Infraspinatus muscle)
小円筋(Teres minor muscle)
肩甲下筋(Subscapularis muscle)
肩甲骨と上腕骨をつなぐ筋は、棘上筋、棘下筋、小円筋、大円筋、肩甲下筋、三角筋の6つあり、その中の棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋作りだす遠位腱部がローテーターカフと呼ばれます。
オランウータンやチンパンジーのようにヒトと類似した腱板を持つ動物もいますが、大多数の動物では腱板筋は存在するもののヒトのように相互に繋がっているわけではなく、腱が互いに連結しているかと頭上や矢状面ではない活動との間には、強い相関関係があります[24]。
そのためローテーターカフの発達はオーバーヘッド機能との関連があると考えられます。
肩関節は、人体のどの関節よりも広い可動域を持ち、6つの自由度を持っています。
この広い可動域を維持するために不安定になりやすくなります。肩関節は、軟部組織、骨の形状、肩の筋など、静的/動的安定化機構があります。ローテータカフは受動的と能動的な状態の両方でスタビライザーとして機能します。
ローテータカフ[2]、三角筋、上腕二頭筋長頭は、伝統的に肩関節の主要な動的安定化機構と考えられてきました。
受動的安定性の手段が限られているため、可動域全体で関節の合同を維持するために、安定化筋群の協調的な活性化が必要です[1]。
ただし、腱板断裂のある患者の中には肩関節の機能を維持できるという事実があり[3]、肩の周りの筋の複雑な相互作用があると考えられます。
ローテーターカフは5層構造を成しています[8][9]。
第1層は、烏口突起から大結節まで、烏口上腕靱帯の表層繊維です。第2層は棘上筋と棘下筋の腱線維で構成されています。第3層は、同じ筋群で構成されますが、繊維は斜めに向いており、肩甲下筋を含む隣接する腱板繊維と相互に連結しています。第4層は烏口上腕靱帯の深部線維が構成し第5層は関節包です。
コラーゲン組織は関節側の線維と比較して滑液包側の面でより強固です[10][11]。
主な栄養血管は前上腕回旋動脈(Anterior humeral circumflex artery)、肩甲下動脈(Subscapular artery)、肩甲上動脈(Suprascapular artery)です[12][13][14]。
棘上筋腱の大結節への停止部近位には無血管領域があると報告されています[15][16]。
腱板断裂は外傷性と非外傷性に分けられます。非外傷性腱板断裂ではしばしば無症候性であることから通常の老化プロセスの一部であることが示唆されています[4]。
ローテーターカフ病変に関する名称には互換性のあるものがいくつかあり、肩関節インピンジメント症候群(SIS(shoulder impingement syndrome)、SAIS(Subacromial impingement syndrome)、Subacromial bursitis、Rotator cuff tendonitis、Rotator cuff tendonopathyは同義ではないものの、意味する病理は重複しています。
肩の痛みの65～70％はローテーターカフに由来すると考える人もいます[21]。特にアスリート(特に水泳のように肩をよく使う)、重労働者、腕を水平以上の位置で繰り返し使用する労働者は腱板疾患の罹患率が高くなります[22]。
ローテーターカフ疾患の有病率は20歳以下の患者では9.7％ですが80歳以上の患者で62％に増加します[5]。この有病率は症状や脱臼に関係なく増加します。
腱板断裂の症状は個人差が大きく、痛みの症状が疼痛部位の症状の大きさと一致しているわけではなく、一見断裂が見られても無症状の人もおり複雑で、痛みの原因を特定することは困難です。
腱板の損傷は上腕二頭筋長頭腱の後方15〜16 mmの位置で最も一般的に生じます[6]。腱板断裂の最も頻繁な位置は、どの解剖学的定義が使用されているかに応じて、棘上筋と棘下筋腱停止部間の接合部、または純粋に棘下筋腱内にあると見なすことができます。
腱板断裂と脂肪変性(fatty degeneration)は密接な関係にあります。
棘上筋と棘下筋に脂肪変性がある確率は、断裂の長さまたは幅が5mm増えるごとに2倍になり、脂肪浸潤した筋の数が増えるにつれて、断裂の長さと幅の両方が増加し、上腕二頭筋からの後方距離は、棘上筋脂肪変性のない肩よりも棘上筋脂肪変性のある肩の方が小さいと報告されています[7]。
腱板疎部
ローテーターカフは烏口突起や肩甲棘によって部分的に欠如している部分があり腱板疎部と呼ばれます。
腱板疎部は前方と後方にありますが、一般的に腱板疎部というと前方を指します。
肩甲下筋腱と棘上筋腱の間のより大きな隙間はAnterior rotator intervalと呼ばれ、棘上筋腱と棘下筋腱の間の隙間をPosterior rotator intervalと呼びます[23]。
肩甲下筋の検査法
Lift-off test
患者は患側の手を腰の中央部の背部に置いた状態から、腕を内旋させ、手を後方に持ち上げて背中から離すように指示します。
患者が手を背中から持ち上げられない場合に陽性となります。
| 感度(%) | 特異度(%) | |
| Bartsch M[17] | 40 | 79 |
| Salaffi F[18] | 35 | 75 |
Lift-Off Lag Sign
患側の手を腰部に置き、検者はほぼ完全に内旋するまで手を腰椎から受動的に持ち上げ、患者にはその位置を積極的に維持するよう求めます。
患者がその位置を維持できない場合、テスト結果は陽性となります。
| 感度(%) | 特異度(%) | |
| Bartsch M[17] | 71 | 60 |
| Miller CA[19] | 100 | 84 |
Bear hug test
患者は患側の手を反対側の肩に置き、検者は患者の手を肩から引き剥がそうとします。その間、患者は手を肩に置いておくように指示します。
患者が手を肩に置いておくことができず、手が離れてしまった場合に陽性となります。
| 感度(%) | 特異度(%) | |
| Barth JR[20] | 60 | 92 |
Belly Press Test
患者は肘を90度屈曲し、手掌を上腹部の剣状突起のすぐ下に当てます。
患者には、肩を内旋させながら、手のひらを腹部に押し当ててもらうよう指示します。
手関節の屈曲、肩関節の内転、伸展によって代償された場合、肩甲下筋の機能障害のテストは陽性となります。
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References
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