目次
肩甲骨(Scapula)
[肩甲骨を外方から見た図]
肩甲骨の部位名
肩甲棘(Spine of scapula)
また三角筋の付着部でもあります。
肩峰(Acromion)
鎖骨の肩峰端と連結する。
棘上窩(Supraspinous fossa)
棘下窩(Infraspinous fossa)
肩甲下窩(Subscapular fossa)
烏口突起(Coracoid process)
烏口突起には小胸筋、烏口腕筋、上腕二頭筋短頭が付着します。
肩甲切痕(Suprascapular notch)
この部位の上縁は上肩甲横靭帯が付着し、suprascapular foramenを形成します。
この中には肩甲骨上神経が通過します。
肩甲切痕はタイプI（最大深さが横径より大きい）とタイプIV（肩甲骨に骨孔がある）の頻度は、女性よりも男性の方が高く、タイプIII（横径が最大深さより大きい）は、男性よりも女性の方が多いと報告されています(Ref)。
つまり男性は狭くて深い肩甲切痕によって神経を損傷しやすくなる可能性があります。
関節窩(Glenoid fossa)
関節窩の上には関節上結節(supraglenoid tubercle)があります。
肩甲骨の役割
肩関節の挙上は
・肩甲骨上方回旋・後傾・外旋
・鎖骨は挙上・後方移動
・上腕骨挙上・外旋
の複合運動です[Ebaugh DD et al.,2005][McClure PW et at.,2001][Ludewig PM et al.,1996]。
[肩甲骨上方回旋/下方回旋]
[肩甲骨前傾/後傾]
[肩甲骨内旋/外旋]
[鎖骨挙上/下制]
[鎖骨前方移動/後方移動]
1つ目は肩甲上腕関節の構成要素であることです。
肩の全可動域にわたって肩甲骨の動作の影響を受けます[Doukas WC et al.,2001][Poppen NK et al.,1976]
肩甲骨内転は、外転や挙上時に、手を伸ばしたり、押したり、引っ張ったりするような動作を行えるように、安定させます。
肩峰の挙上は、投球や腕の挙上の際に腱板と烏口肩峰アーチの距離を保ちます[Ludewig PM et al.,2000][Lukasiewicz AC et al.,1999]。
肩甲骨は高いエネルギーを体幹から腕や手などに伝えます[Kibler WB et al.,1995]。
これらの4つの機能を適切に用いるために肩甲骨の運動システムをより良く使うことが重要です。
例えば、上肢の挙上に伴う肩甲骨の挙上は、前鋸筋・下部僧帽筋・上部僧帽筋・小胸筋によって達成されます[Bagg SD et al.,1986]。
より日常生活に準じた動作では特投球動作のコッキング期と腕の挙上の初期段階で強く作用します[Digiovine NM et al.,1992][Kibler WB et al.,2007][Glousman R et al.,1988]。
僧帽筋の下部線維は、前鋸筋によって肩甲骨が胸壁の外側に引き寄せられるのに抵抗するためこのフォースカップルは肩甲骨を安定させるために重要だと考えられます。
僧帽筋上部繊維は上項線(Superior nuchal line)と項靭帯(Ligamentum nuchae)から起始します。
C7より上の筋繊維はすべて鎖骨外側1/3に向かいます[Johnson G et al.,1994]。
C7からの筋線維が肩甲骨に最初に付着し、肩峰の内縁に付着します。
上項線からの繊維が最も鎖骨内方に付着します。
上項線からの線維は、起始部から下外方に走行しますが、頸部の周りを一周した後、鎖骨にほぼ水平に近づき、わずかに下方に傾いており僧帽筋が肩甲骨に上向きの力をかけることはありません。
しかし肩甲骨の挙上時に僧帽筋の上部線維が強く活動することが明らかになっています。
これは僧帽筋が肩甲骨を上方に引っ張っていることを示していると解釈されるかもしれませんが、僧帽筋が鎖骨を内後方に引っ張り、胸鎖関節の圧縮荷重をかけ鎖骨に上方モーメントを作用させることで、肩甲骨の挙上を達成している可能性があります。
このように上肢からの圧縮荷重は頚椎ではなく胸鎖関節が負担することになります。
参考文献
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