肩甲骨の基礎解剖・部位名

肩甲骨

肩甲骨(Scapula)は三角形の骨で、第2肋骨から第7肋骨の高さにあり、3つの辺(内側/外側/上縁)と3つの角(上角/下角/外側角)、2つの面で構成されています。
肩甲骨は上腕骨と鎖骨とそれぞれ肩関節と肩鎖関節を形成し、肋骨と肩甲胸郭関節を形成します。
上腕は肩甲骨と一緒に動くため、下肢に比べて上肢の可動域は広くなります。

<前方から見た肩甲骨>

<後方から見た肩甲骨>

肩甲骨は性差が大きいのが特徴的で、縦幅も横幅も男性のほうが大きいです[1][2]。
男性は女性に比べて上腕骨頭の高さと幅が大きく、烏口突起が大きく、関節窩が大きくて丸いです[3][4][5]。

肩甲骨の役割

肩甲骨は、解剖学的にも生体力学的にも、肩の機能と上腕の動きに関与しています[6]。
例えば、肩関節の挙上は肩甲骨上方回旋・後傾・外旋、鎖骨は挙上・後方移動、上腕骨挙上・外旋の複合運動です[7][8][9]。

肩甲骨の上腕骨に対する役割は4つあります。
1つ目は肩甲上腕関節の構成要素であることです。肩甲上腕関節として肩甲骨は上腕骨と協調して動きます。
肩の全可動域にわたって肩甲骨の動作の影響を受けます。

2つ目の役割は胸郭上の肩甲骨の動きです。
肩甲骨内転は、外転や挙上時に、手を伸ばしたり、押したり、引っ張ったりするような動作を行えるように、安定させます。

3つ目の役割は肩峰の挙上です
肩峰の挙上は、投球や腕の挙上の際に腱板と烏口肩峰アーチの距離を保ちます[10][11]。

4つ目の役割は体幹と上肢つなぐ役割です。
肩甲骨は高いエネルギーを体幹から腕や手などに伝えます[12]。

これらの4つの機能を適切に用いるために肩甲骨の運動システムをより良く使うことが重要です。
肩甲骨を安定させる上で特に重要視されている筋が、僧帽筋・前鋸筋・小胸筋の協調した運動です。
例えば、上肢の挙上に伴う肩甲骨の挙上は、前鋸筋・下部僧帽筋・上部僧帽筋・小胸筋によって達成されます[13]。

前鋸筋は肩甲骨と胸郭をつなぐ他のどの筋よりも、肩甲骨上方回転と後傾を強く生じます[14]。
また前鋸筋はプッシュアップ系の動作により高いEMG活動が生じます[15][16]。
実際には前鋸筋は様々な作用を持っており、肩甲骨の上方回旋、後傾、外旋、そして肩甲骨のWingingを防ぐことができます[17]。
より日常生活に準じた動作では特投球動作のコッキング期と腕の挙上の初期段階で強く作用します[18][19][20]。

肩甲骨に起始する筋

肩甲骨に付着する筋は17種類あり、その内11種が起始する筋です。

・三角筋
・棘上筋
・棘下筋
・上腕三頭筋長頭
・小円筋
・大円筋
・広背筋
・烏口腕筋
・上腕二頭筋長頭・短頭
・肩甲下筋
・肩甲舌骨筋

肩甲骨に停止する筋

肩甲骨に付着する筋は17種類あり、その内6種が停止する筋です。

・僧帽筋
・肩甲挙筋
・大菱形筋
・小菱形筋
・前鋸筋
・小胸筋

烏口突起

烏口突起(coracoid process)は、上縁から前外側に突き出たくちばしのような部分です。
烏口突起の下には関節窩があり、上には鎖骨の外側部分があり、内側には肩甲上切痕があります。

烏口突起は、さまざまな筋や靭帯が付着しています。
烏口突起に付着する靱帯
・烏口上腕靭帯
・烏口鎖骨靭帯
・烏口肩峰靭帯
烏口突起に付着する筋
・小胸筋
・烏口腕筋
・上腕二頭筋短頭

<烏口突起に付着する靱帯・筋>

<烏口突起に付着する靱帯・筋(線)>

肩峰

肩峰(acromion process)は、肩甲棘の前外側に突出する部分です。
肩甲上腕関節の上に弓状に広がり、鎖骨外側の肩峰端と肩鎖関節を形成します。

肩峰の形状は3つまたは4つに分類されます[21]。
矛盾したも報告されてますが、Type3の肩峰は腱板疾患(退行性変性や断裂)が2倍ほど生じやすいと報告されています[22][23][24]。

男性にはType3の肩峰が多く(56.2％対43.7％)、女性にはType1の肩峰が多いです(56.5％対43.4％)[25]。

肩甲切痕

肩甲切痕(Suprascapular notch)は烏口突起と肩甲骨上縁の間にある深い溝を指します。
この部位の上縁は上肩甲横靭帯が付着し、suprascapular foramenを形成します。
この中には肩甲骨上神経が通過します。

男性は女性に比べて、肩甲上神経の損傷を起こす可能性が約3〜4倍高いと言われています。
肩甲切痕はタイプI（最大深さが横径より大きい）とタイプIV（肩甲骨に骨孔がある）の頻度は、女性よりも男性の方が高く、タイプIII（横径が最大深さより大きい）は、男性よりも女性の方が多いと報告されています[26]。
つまり男性は狭くて深い肩甲切痕によって神経を損傷しやすくなる可能性があります。